手术前:
术前血管造影情况:主动脉根部造影显示:主动脉右冠窦膨出,可见造影剂经右冠窦偏前破口处漏入右心室,破口大小为5mm;可见少量主动脉瓣返流。
手术过程:
将6F右冠管送入主动脉根部,经窦瘤破裂处送至右室内,将面条导丝经右冠管送至右室流出道内,从股静脉侧送入网篮导管经右室送至右室流出道,应用网篮导丝抓取面条导丝从股静脉侧拉出,建立动静脉轨道。经面条导丝将8F传输鞘送入主动脉内,选择8-10mmPDA封堵器,于主动脉侧释放裙状结构,在超声指导下将封堵器向窦瘤破裂处回拉,紧贴主动脉窦瘤根部释放封堵器。
术后结果:
再行主动脉根部造影可见原主动脉右冠窦瘤至右室间的血液分流消失,主动脉瓣返流没有变化
手术器械:
6F右冠管;面条导丝;网篮;8F传输鞘;8-10mm PDA封堵器。
应用介入方法进行主动脉窦瘤破裂封堵术为国内首创,术中须注意的几个关键问题主要:
1. 应经主动脉根部造影从多个投射角度确定窦瘤破裂的部位、方向及大小,以选择合适的封堵伞;
2. 将右冠管经窦瘤破裂处送至心室或建立动静脉间轨道时用力要轻柔、迅速,避免损伤动脉瘤壁;
3. 封堵器于主动脉内释放前伞,回拉过程中要在超声指导下逐渐靠至主动脉壁,避免回撤过大,损伤动脉瘤壁,或造成封堵伞脱落回右室;
4. 术后应用抗生素、抗血小板药及低分子肝素,观察封堵器脱落、瓣膜关闭不全、感染性心内膜炎及血管内溶血等并发症。